Lic. Susana Lado: La diversidad de intervenciones en psicoanálisis

  Publicado en: Primeras Entrevistas y Psicoanálisis Encuadre e intervenciones

en la clínica actual, compiladora Ileana Fischer – Tópica 13 –Noviembre 2019 – Ricardo Vergara Ediciones

Al hacer psicoanálisis me propongo: 

Mantenerme vivo Mantenerme sano Mantenerme despierto

Pretendo ser yo mismo y comportarme bien.

Una vez iniciado un análisis, espero continuarlo, sobrevivir a él, ponerle fin.

Disfruto analizando y siempre espero con esperanza el final del análisis.

 El análisis por el análisis mismo no tiene sentido para mí.

   Analizo porque es lo que el paciente necesita y le conviene.

 Si el paciente no necesita análisis, hago otra cosa

Winnicott (1962)

A modo de introducción 

El escenario intertextual al que fuimos convocadas nos invita a trabajar en cuestiones ligadas al campo de las intervenciones y del psicoanálisis. Resulta interesante la amplitud que puede conllevar esta combinación. Entonces con la idea de tomar un hilo posible para el desarrollo de mi escritura se me ocurre comenzar con cierta pregunta: ¿A qué llamamos una intervención en psicoanálisis?, ¿Qué características debe tener una intervención para ser considerada psicoanalítica? La respuesta requiere de un pequeño punteo, una especie de boceto que no pretende ser exhaustivo, pero sí un mojón que permita situar mínimamente algunas cuestiones.

Una primera respuesta tentativa, nos enuncia que, para el psicoanálisis, al menos aquel más tradicional, la intervención que ha sido ubicada con excesivo privilegio por mucho tiempo y aún perdura en múltiples ámbitos psicoanalíticos es “la interpretación”, por supuesto que no la única, tenemos también otras, como construcciones, señalamientos, seguramente más, pero éstas indudablemente remiten al campo de la palabra. Podríamos decir de ese par dicotómico escucha-palabra o escucha de la palabra, escuchar un discurso que se produce en palabras, a lo sumo alguna variación con escucha, palabra, silencio. En ese sentido, las intervenciones quedarían allí reducidas a la instrumentación de actos o palabras, sobre aquello que se produce en atención a una escucha discursiva. El peso de esa posición es indiscutible, dado que aún hoy se conserva una perspectiva que desestima y condena cualquier variación que se aleje de ese orden establecido que ha sido mantenido a lo largo de muchísimo tiempo por un gran número de psicoanalistas, sosteniendo para ello cierto grado de religiosidad. 

Pero sabemos que limitar la “actividad” del/la analista a su escucha silenciosa y a sus intervenciones interpretativas es un asunto que tiene su historia la cual se funda en el texto Freudiano “La interpretación de los sueños”; (Freud,1899) inaugurando allí una idea que ha regido y se ha convertido en bastión del trabajo psicoanalítico, quedando en ese punto establecida la idea de que interpretar es dar un significado manifiesto al contenido latente, develando entonces el sentido inconsciente de un texto. Si bien con posterioridad el autor intentó en sus escritos ubicar el uso de la interpretación y sentar las bases para la técnica del trabajo psicoanalítico, incluyendo otro tipo de intervenciones, la institucionalización del psicoanálisis tuvo como resultado construir la figura de un analista silencioso en situación de escucha cuya labor consistía en asentir, hacer silencio y en algunas ocasiones interpretar. Estas cuestiones las encontramos explicitadas por Laplanche y Pontalis, (1981, pág 201) en su diccionario donde leemos que “La interpretación se halla en el núcleo de la doctrina y de la técnica freudianas”. y que se “podría caracterizar al psicoanálisis por la interpretación, es decir, por la puesta en evidencia del sentido latente de un material.” Aunque también en unos párrafos siguientes se agrega que “la interpretación no cubre el conjunto de las intervenciones del analista en la cura (como, por ejemplo, el alentar al paciente a hablar, el darle seguridad, la explicación de un mecanismo o de un símbolo, las órdenes, las construcciones, etc.), todas ellas puedan adquirir valor interpretativo dentro de la situación analítica.”. Un poco más adelante se explicita que el término interpretación no es reservado solo para producción proveniente de un sueño sino además a otras producciones inconscientes como pueden serlo actos fallidos, síntomas, dejando para una generalidad no tan explicitada manifestaciones verbales y comportamentales que lleven el sello del conflicto defensivo.  Encontramos esta premisa además en la mayor parte de los textos que se han dedicado con posterioridad a la técnica psicoanalítica, desarrollando ampliamente diversos matices y posibilidades interpretativas dejando muy poco espacio para las otras intervenciones, pero siempre desde una perspectiva donde lo verbal toma el lugar central relegando aquello referido al comportamiento.

Se presenta aquí otra pregunta ¿Podemos reducir las intervenciones psicoanalíticas al campo de la escucha y su interpretación?

A partir de mi especialización en el campo de la infancia, la niñez y la adolescencia, y siguiendo a mis maestros y maestras, (Marisa Punta Rodulfo, Ricardo Rodulfo y Donald Winnicott, entre otros) he aprendido a mirar, escuchar, observar, en ocasiones comprender, también enlazar, otras producciones que considero poseen igual valor como material de trabajo. Tomaré entonces la dirección que este campo nos ofrece al momento de ampliar una variedad de posibilidades para seguir pensando en ese sentido. 

Los aportes del trabajo a partir lo infantil 

Una cuestión bien conocida, aunque no todos y todas están anoticiados, consiste en que la introducción de la clínica con niños y niñas  al psicoanálisis o de los niños y las niñas a la clínica psicoanalítica, han provocado cierto efecto de desorden, en el sentido de que han logrado por una necesidad inmanente, cuestionar, poner en revisión y posteriormente transformar, la idea misma de lo que se ha entendido por hacer psicoanálisis y con ello sus fines, sus métodos, sus modos de intervenir. En este sentido encontramos dos cuestiones que insisten en la imposibilidad de seguir sosteniendo el reinado de la interpretación sobre un discurso hablado con el objetivo del desciframiento de un sentido inconsciente; la primera se desprende de la característica específica de su psiquismo dado que nos encontramos en sus tiempos constitutivos, siendo que en muchos casos lo relativo a los movimientos fundantes de los diferentes sistemas psíquicos no se han establecido de forma acabada, estorbando esta premisa fundamental. En segundo lugar, que los modos de producción infantiles son variables en relación al de adultos y adultas, apareciendo por ejemplo el jugar y el graficar como otras posibilidades de trabajo. Es decir, se han debido repensar variaciones al método que regía el modo de operar dentro del dispositivo pensado en su origen primero.

Esto por una parte nos lleva al problema que implica  sostener en un lugar de privilegio, podríamos decir de excesiva valoración “al discurso” dentro de nuestra disciplina, sobre todo en detrimento de otras producciones  provenientes de diferentes sistemas semióticos, como pueden ser el graficar, el jugar, lo gestual, como también todo lo que involucra no solo la palabra en su valor significante sino en su sentido musical  donde se encuentran abarcadas una serie de matices  que intervienen en sí misma la producción y no sólo discursiva, por ejemplo el ritmo, la intensidad, el tono, la velocidad, estos entre otros. (R. Rodulfo, 2019). 

Podemos señalar entonces que trabajar con niños y niñas es un llamado a la reinvención, debido a que nos ha enfrentado a la necesidad de pensar variaciones del dispositivo psicoanalítico que exceden la interpretación discursiva, es decir desbordan el campo de la palabra hablada. Un ejemplo de ellos puede ser toda la metodología del desciframiento que Marisa Rodulfo (1992) desarrolla minuciosamente para la lectura de dibujos, la forma de concebir el jugar en su variedad de modos teorizada por Ricardo Rodulfo, (1991, 2012, 2019) como también la puesta en secuencia que propone Winnicott (1993) por ejemplo con su técnica del garabato. Es decir, encontramos una diversidad de autores que nos enriquecen al desarrollar nuevos estatutos y nuevas formas de comprender, leer, descifrar, juegos, dibujos, actos y no solo palabras, como así también formas o modos de ponerlos en secuencia, enlazarlos, conectarlos y también interpretarlos. Como ilustración a lo referido un niño o una niña producirán un texto a través de su graficar, su actuar y su jugar y no solo su decir. 

Suplementando aportes 

Si quisiéramos avanzar un poco más sobre el asunto, otra gran especificidad clínica, que se encuentra en una estrecha relación con lo anterior y que ha logrado también interrogaciones que apuntan a cierto andamiaje teórico conceptual psicoanalítico, ha sido la patología grave en general, no ya acotada a la niñez y/o adolescencia sino lo grave en todas y cada una de sus manifestaciones, podríamos situar cualquier escenario que exija trabajar con pacientes que se encuentran más acá o más allá de la neurosis.  En estos casos no se trata de levantar represiones, como tampoco de llenar lagunas mnémicas. Aquí la intervención es otra que la interpretación, y tiene que ver con una tarea de, inauguración de zonas subjetivas, construidas con el/la paciente en la experiencia transferencial, es decir inscribir aquello que en otro momento no tuvo lugar. En ese punto también se pone en cuestión el objetivo mismo del psicoanálisis clásico, aquel que trabaja para develar el sentido inconsciente, llevando a ampliar este campo a intervenciones que tienen como destino poder edificar, tramar o entramar aquello que no existía previamente.  Volviéndose pertinente recordar el concepto de Neogénesis que trabaja Silvia Bleichmar (2000), quien al introducirlo contribuye a descentrar la valoración excesiva que se le ha dado a la interpretación. Entonces el campo de trabajo se amplía en el sentido de armar, inaugurar, fundar, eso que nunca había sucedido pero que sí produce un efecto.   En el mismo sentido Green refiere al trabajo con pacientes que presentan estados fronterizos, ubicando lo que se pide como demanda al analista es que éste le preste su propio “funcionamiento mental, porque las formaciones de sentido han sido puestas fuera de circuito en el paciente” (Green, 1990, pág 59)  

Por último, pero no por ello menos importante, otro gran ámbito que contribuye a iluminar y por lo tanto a interpelar los postulados teóricos a los que nos referimos, es el campo de lo traumático. Siendo un terreno más que amplio ya que implica tanto cuestiones ligadas a traumas individuales, como pueden serlo el abuso, la violencia, y una variedad de otros acontecimientos, como también lo que refiere a traumas sociales, que en nuestro propio país hemos lamentablemente padecido. Aquí tampoco podemos sostener el tipo de intervención tradicional que hemos descripto por estar frente a situaciones donde hay una escisión de la experiencia, es decir ante la presencia del encapsulamiento de una vivencia que por ser traumática ha quedado como un cuerpo extraño separada de la trama representacional. Evoco aquí el concepto de Teratoma, descrito por Ferenczi, donde nos encontramos con vivencias que no son recordadas ni evocadas, pero pueden repetirse bajo la compulsión de repetición como descargas emotivas o como acciones. No se trata en estos casos de llevar a la conciencia aquello que ha quedado reprimido, estamos frente a un psiquismo que funciona bajo otro régimen operacional, aquí nos encontramos ante la presencia de signos de percepción desligados, el trabajo será entonces alojar estos fragmentos, religarlos para, lograr articular aquello que ha quedado desligado y construir un relato que tenga sentido.

En lo referido a los traumas sociales Silvia Bleichmar (2010), quien ha trabajado en asistencia a las víctimas del terremoto ocurrido en México, ubica otras intervenciones que denomina “simbolizaciones de transición”, cuya característica esencial consiste en servir a modo de un puente simbólico en aquellas zonas del psiquismo donde se presenta un vacío de ligazones psíquicas que deja al sujeto librado a una intensa angustia o a destinos de la compulsión.

Tenemos entonces dos cuestiones profundamente ligadas, por un lado, escuchamos palabras, con sus diferentes matices, también, observamos, miramos, sentimos. Es decir, ponemos a trabajar mucho más que una escucha discursiva, y por el otro nuestro/as pacientes producen palabras y silencios con diferentes matices sonoros, movimientos e inmovilidades, grafismos y jugares, como también inhibiciones, represiones, detenciones, que son modos de manifestar un sufrimiento por el que nos convocan para trabajar. 

Definitivamente no es posible sostener que la tarea del psicoanalista sólo consiste en hacer consciente lo inconsciente, a partir de la interpretación que se manifiesta en el discurso. El campo de sus intervenciones se ha ampliado y creo haber explicitado algunas -no todas- de las cuestiones que han hecho causa de dicha exigencia.

Introduciendo la clínica 

En lo que sigue tomaré algunas cuestiones que considero dan cuenta del desarrollo precedente, introduciendo para ello una síntesis del material clínico a fin de detenerme en las cuestiones referidas al tipo de intervención posible.

Nina una niña de cinco años que al momento de la consulta contaba con la capacidad de tener sus propios conflictos, pero se encontraba atrapada en un vacilar que no le permitía salir en la búsqueda de lo propio, parecía no procurar estar en otro lugar sino quedarse allí cómodamente instalada en aquel en el que sus padres intentaban demorarla. No lograba alojarse en el agarrar aquello que como marca diferencial del deseo se firmara con su nombre. Intelectualmente vivaz contaba con un lenguaje precozmente elaborado que contrastaba con un tono de voz suave que entorpecía muchas veces el escucharla. Sus dificultades se manifestaban de manera más clara al anochecer donde no se procuraba el estar sola y en algunas inhibiciones que quedaban en destinos más ligados a lo corporal, coaguladas en cierta torpeza que muchas veces la inhibían para realizar juegos o deportes que implicaran movimientos y destrezas. 

Situándonos ya en el escenario del consultorio sus sesiones pretendían instalarse en la producción de un discurso adultocéntrico que yo debía desarmar para llevarla al campo del jugar con intención de que alguna cuestión de su malestar se manifieste haciendo posible el ponerlo a trabajar.  Primera intervención que excede el campo de lo verbal; la propuesta de habilitar un otro lugar, que se desplaza de la silla del adulto, al suelo del jugar, pensado este último espacio como disposición potencial que posibilita el despliegue saludable de la niña. Ahora bien, una vez ya instaladas allí, comienzan a precipitarse de manera insistente y repetitiva ciertas escenas que paso a describir:   un grupo de muñequitas declaran su intención de dar un paseo, se abre el juego entonces por la elección de su ropaje, siendo que esta tarea deviene un impasse que detiene a la niña por un largo tiempo dada su dificultad para elegir la opción adecuada para cada ocasión. Posteriormente y una vez arregladas y ya instaladas en su automóvil, el movimiento no logra desplegarse por una variedad de situaciones accidentales que no hacían posible su desplazamiento. Así se repetirán las sesiones con mínimas variaciones que se fueron intensificando a partir de que las protagonistas en mi voz comenzaran a revelarse. Ubicamos aquí intervenciones realizadas sobre el juego, proponiendo opciones para el movimiento que estropeaban los detenimientos defensivos.

En adelante se obtiene un saldo que autoriza a la paciente para atreverse a realizar pequeños movimientos de deambulación en la búsqueda de destinos más inciertamente saludables para ella. Es decir, hay un desplazamiento desde el jugar al quehacer cotidiano de Nina, situación que le permite animarse, por ejemplo, a dormirse sola, como también a pedir realizar algunas tareas sencillas sin la colaboración de la mamá. Rápidamente y de manera precipitada se interrumpe el tratamiento por esta mejoría que a pesar o tal vez por el pesar de mis indicaciones hicieron decidir a los papas.  

Posteriormente en un segundo movimiento, ya en tiempos donde lo puberal comenzaba a manifestarse, inauguramos un segundo período de trabajo a partir de la aparición de una marcada angustia que se precipitaba en la paciente y estaba ligada a la fantasía de perder a sus papás sin argumento que la fundara. Es decir, en el momento de aparición del embate que propulsa lo puberal, allí donde una desidealización de los padres de la infancia debiera de abrir paso a la confrontación generacional, la angustia se hacía presente quedando materializada en el temor de matar en lo real a sus padres.  

Al igual que en un principio la paciente dedicaba sus sesiones a relatos moralistas, poco compatibles con su edad, situación que la dejaba muy por fuera de lo necesario para tramitar el momento puberal/adolescente. Se presentó entonces nuevamente la necesidad de intervenir para producir un desplazamiento que la desmarcara de su posición adultocéntrica. En este caso recurriendo a una intervención que excede el dispositivo tradicional, invitándola a utilizar la computadora, a partir de pensar este espacio como más oportunamente saludable para ese momento vital.

Instaladas allí aparece en la paciente un interés especialmente marcado por el juego de los “Sims”. Con la idea de entender algunos argumentos que nos sirven para pensar el material realizaré a continuación una pequeña descripción de sus modos de funcionamiento:

Este juego se asienta en crear personajes eligiendo atributos tanto físicos como emocionales, (nombre, edad, sexo, color de piel) sobre algunos modelos prefabricados, para luego dirigir las acciones que ellos realicen de forma tal que puedan satisfacer sus necesidades básicas y vivir “lo mejor posible”. (Comer dormir, bañarse, trabajar o estudiar, interactuar socialmente). Habitan en una casa que puede ser comprada o construida como así también sus mobiliarios. Si bien el objetivo es abierto, dado que se encontraría a cargo del jugador el tomar las decisiones de sus personajes, quedan propuestos como objetivos, el éxito profesional, las relaciones sociales, la formación de una familia, entre otros. Una característica destacable que presenta el juego es que sus personajes nunca crecen y si bien se los atiende, los niños serán siempre niños y los adultos serán siempre adultos, y vivirán eternamente en el juego, es decir, no existe la muerte por vejez. El único crecimiento que presentan... es el de bebés a niños (Wikipedia, “Los Sims”). Por otra parte, pueden recibir invitados no pudiendo ellos salir de sus casas en ninguna otra ocasión que la que demanda el estudiar o el trabajar.

Podemos comenzar situando que este juego entusiasma a la paciente porque le ofrece cierta protección defensiva sobre el elemento angustioso, pudiendo localizar allí que las niñas y los niños no crecen, así como también los padres nunca mueren, y que esto último sólo es posible en razón de que el jugador, en este caso Nina quede dedicada de manera privilegiada a la procuración de su bienestar. Por otra parte, nos encontramos con un escenario donde el hogar habilita puertas para recibir, pero no para pasear. Ubicamos entonces estas dos situaciones que funcionan como reaseguro en tanto dejan por fuera los elementos que condensan su angustia: su crecimiento en lo que implica la posibilidad de alejarse y “estar, quedarse sola”, con su deseo diferenciador, agarrarlo y ponerlo a producir.

Es interesante cómo abre al juego en su primera construcción dado que realiza una sola habitación donde conviven un papá, una mamá y una niña, situación que oficia de reaseguro apaciguando la angustia que la distancia entre ellos desata. Allí mismo y enseguida además de una variedad de intervenciones que realizo sobre los inconvenientes que pueden surgir de tal convivencia, descubrimos que por reglas inherentes al propio juego que hasta el momento desconocíamos, esto no se encuentra permitido, confrontándonos entonces con la obligación de realizar la construcción de una pared. Lo que permite inaugurar un otro espacio, marcando una distancia entre la niña y sus padres.  Pared que funciona de manera metafórica y a la vez literal. Allí la regla del juego mismo opera como intervención que prohíbe lo incestuoso y al mismo tiempo habilita un necesario desplazamiento.  Todas estas situaciones que allí se cristalizan abren a la posibilidad de nuevas intervenciones sobre los beneficios de tomar distancia, que despiertan en la paciente un interés por realizar cortos trayectos sin el acompañamiento de los mayores, que hasta ese momento operaban como necesarios protectores, realizando un movimiento que la habilita en la construcción de un afuera menos intimidante. También comienza a surgir un interés hasta ese momento inédito de querer estar/quedarse sola en su casa.

Sin intentar detenerme en un análisis minucioso de este material clínico, corresponde resaltar la posibilidad de trabajar a través de intervenciones que desbordan un encuadre clásico sobre la producción discursiva. 

El pasaje de un escenario a otro que desactiva una posición defensiva, la intervención operada a través del jugar que motoriza el movimiento, como así también la inauguración de espacios diferenciales que se despliegan a través de lo virtual, muestran con claridad la posibilidad de intervenciones que se ubican más allá de una interpretación significante.

Esto muestra entonces una variedad de operaciones que abren a la posibilidad de poner en cuestión la jerarquización de la intervención interpretativa del discurso, dejando en evidencia otros modos de operar y producir movimientos subjetivantes que exceden el campo de esta especificidad, dando muestra de una diversidad que enriquece y amplia el campo de trabajo psicoanalítico.

Referencias bibliográficas:

Bleichmar, S. (2000): Clínica psicoanalítica y neogénesis, Amorrortu editores 

……………… (2010) Psicoanálisis extramuros. Puesta a prueba frente a lo traumático. Editorial Entreideas. Buenos Aires

Frankel J.B. (2008): La teoría del trauma en Ferenczi. En Revista de la Sociedad Argentina de Psicoanálisis: Dossier Ferenczi y su idea de Trauma Buenos Aires: Sap

Freud S. (1899): La interpretación de los sueños. Obras completas. Amorortu Editores. Buenos Aires 

Green A. (1990). De locuras privadas. Buenos Aires, Amorrortu Editores (Orig 1972)

 Laplanche, L. y Pontalis, J.B. (1981): Diccionario de Psicoanálisis, tercera Edición revisada, de Editorial Labor.

Punta Rodulfo M.: (2019), Seminario: Herramientas de Trabajo para la Clínica Psicoanalítica en la Infancia la Niñez y la Adolescencia - Recuperado de Rodulfos,com

 ……………………(2016) Bocetos psicopatológicos, Buenos Aires, Paidós

 ……………………(2005) La Clínica del niño y su interior –un estudio en detalle- Buenos Aires, Paidós

……………………..(1992) El niño del Dibujo, Buenos Aires, Paidós

Rodulfo R.:(1991) El niño y el significante, Buenos Aires, Paidós

……………(2008) Futuro por venir. Buenos Aires. Noveduc.

…………    (2012) Padres e hijos. Buenos Aires. Paidós

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Winnicott, D. W. (1993): “Clínica Psicoanalítica Infantil”. Bs. As..Paidós

………………… (1962) Los fines del tratamiento psicoanalítico - Trabajo presentado ante la British Psycho-Analytical Society, el 7 de marzo de 1962- (1993) En Los procesos de maduración y el ambiente facilitador. (1993) Buenos Aires. Paidós

Wikipedia: Recuperado de http://es.sims.wikia.com/wiki/Los_Sims

Susana Lado

Es Licenciada en Psicología.  Psicoanalista. Especialista en infancia, niñez y adolescencia

Es docente de la materia Psicopatología infanto-juvenil; Facultad de Psicología - UBA

Es colaboradora docente de los Seminarios dictados en Rodulfos.com.

Es egresada de la Carrera de Especialización en Prevención y Asistencia psicológica en infancia y niñez; Facultad de Psicología UBA

Ha sido colaboradora docente y coordinadora en el Programa de Actualización Interdisciplinario en Clínica con Niños y Adolescentes; Facultad de Psicología UBA

Ha sido Miembro activo de Fundación Estudios Clínicos en Psicoanálisis.

Ha sido Concurrente en el Programa De Extensión Universitaria; Facultad De Psicología UBA con el Gobierno de la Ciudad De Buenos Aires; Secretaria De Educación - Dirección Del Área De Educación Especial - “Asesoramiento Y Asistencia Psicológica En Niños Con Dificultades Especiales

Desempeña su práctica como psicoanalista en su consultorio particular

Se desempeña como supervisora clínica

Tiene varios trabajos presentados en diferentes jornadas y congresos

           

E-mail: susanalado@yahoo.com.ar